Беременность и эпилепсия

Якутские актеры представили фильм “Ага” на Берлинале 2018
24.02.2018
Андрей Малахов пригласил якутян на свою передачу “Прямой эфир”
25.02.2018

Материнство – это великое счастье, которое рано или поздно стремится познать каждая женщина. Из всех людей страдающих эпилепсией 25-40% составляют женщины фертильного возраста , среди которых большинство стремится иметь детей. За последние 20 лет отмечается четырехкратное увеличение числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин. Ежегодно около 1 % новорожденных из всего количества детей рождаются от матерей, больных эпилепсией.

К числу проблем, наиболее значимых для больных эпилепсией женщин относятся

  • Вопросы вероятности передачи заболевания по наследству;
  • Риск осложнений беременности, прежде всего угроза выкидыша;
  • Потенциальное неблагоприятное влияние противоэпилептических препаратов на плод;
  • Тяжелые генерализованные судорожные приступы, являющиеся причиной различных травм при падении;
  • Нарушение когнитивных функций;
  • Повышение риска развития депрессии и тревоги

Эксперты Международной противоэпилептической лиги (ILAE) считают, что любая дееспособная женщина с эпилепсией имеет право реализовать свою возможность деторождения, а врачебный персонал не должен нарушать эти права.

Эпилепсия у женщин, детородного возраста, становится междисциплинарной проблемой, требующей особого внимания со стороны неврологов, акушеров-гинекологов, генетиков и врачей других специальностей. Залогом успешного протекания беременности и рождения здорового ребенка является планирование беременности. Основная цель планирования — достижение максимально возможного контроля приступов. До наступления беременности желательно добиться медикаментозной ремиссии. Универсального противоэпилептического препарата, на котором было бы можно пролонгировать беременность, не опасаясь срывов в течении эпилепсии у любой пациентки, а также неблагоприятного воздействия на плод, в настоящий момент не существует.

«Идеальным» антиконвульсантом для применения в период беременности на современном этапе считается тот, на котором у женщины достигнута максимальная компенсация эпиприступов.

Последние данные большинства общенациональных и континентальных регистров противоэпилептических препаратов и беременностей показывают повышение риска врожденных пороков развития плода  в сравнении с общепопуляционными лишь при проведении политерапии ( применение 2 и/или более ПЭП). С целью предотвращения врожденных аномалий развития плода целесообразно назначение фолиевой кислоты по 3—5 мг/сут в 3 приема в сроки до зачатия (за 2—3 месяца) и на протяжении первого триместра беременности (до 13 недель).

При незапланированной беременности некоторые женщины могут самовольно уменьшить или отменить прием противоэпилептического препарата из-за страха потенциального вредного влияния на плод. Внезапное прекращение ПЭП может быть связано с риском материнской смертности женщин с эпилепсией. К слову 1 генерализованный тонико-клонический приступ вызывает 40 минутную гипоксию плода, а 5 и более приступов произошедших за все время беременности, связаны со снижением интеллекта у ребенка.

Показания к вынашиванию беременности:

• Стойкая медикаментозная ремиссия более 3х лет;

• Эпилепсия с редкими генерализованными тонико-клоническими приступами – не более 1 приступа в год (при юношеской миоклонической эпилепсии  допускается сохранение только редких миоклоний верхних конечностей, без падений);

• Эпилепсия с редкими комплексными фокальными эпилептическими приступами (без амбулаторных автоматизмов и падений) – не более одного в квартал;

Противопоказания к вынашиванию беременности:

• Впервые развившаяся или впервые выявленная эпилепсия;

• Некомпенсированная активная эпилепсия с умеренными и частыми комплексными фокальными и/или генерализованными (ВГ) приступами;

• Фармакорезистентное труднокурабельное течение;

• Статусное течение эпилепсии;

• Выраженные изменения личности, обусловленное эпилепсией или фоновой патологией ЦНС, у женщины, представляющее угрозу для здоровья и жизни как матери, так и плода.

Рекомендации по ведению родов.

  • Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути.

• Плановая дородовая госпитализация беременной в акушерский стационар за 1-2 недели до родов (на 38-39 неделе гестации)

• При отсутствии эпиприступов и акушерских противопоказаний возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

• При сохранении эпиприступов или при срыве ремиссии родоразрешение путем операции кесарева сечения.

• При выборе способа анестезии во время операции кесарева сечения предпочтительна эпидуральная анестезия ( не рекомендуется использование диссоциантных анестетиков – кетамина и его аналогов в виду высокого проконвульсантного потенциала).

При соблюдении данных рекомендаций и грамотного врачебного подхода беременность пройдет легко и вы сможете испытать счастье материнства.

СПРАВКА:

Сивцева Елизавета Иннокентьевна

Специальность: врач невролог, стаж работы по специальности с 2010 года.

Место работы: ГБУ РС(Я) РБ#2ЦЭМП неврологическое отделение.

Образование: Медицинский институт ЯГУ им М.К. Аммосова

Интернатура и ординатура на базе института последипломного обучения врачей ЯГУ.

Курсы по детской неврологии в РМАПО на кафедре детской неврологии г. Санкт Петербург и курсы по эпилепсии на базе КрасГМУ кафедра нервных болезней.

Источник: kerekuo.ru

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *